- >
- >
- >
Лікування гіперплазії ендометрія в Харкові
Гіперплазія ендометрія — це патологічне потовщення внутрішнього шару матки (ендометрія), яке розвивається через надмірне розростання його клітин. У нормі ендометрій змінюється протягом менструального циклу: у першу половину циклу він потовщується, готуючись до можливої вагітності, а в другу половину — дозріває під впливом гормонів. Якщо вагітність не настає, надлишкова тканина відторгається під час менструації.
Діагностувати і вилікувати гіперплазію ендометрія матки допоможуть приватні гінекологи Європейського Радіологічного центру.
Причини гіперплазія ендометрія
Високий рівень естрогену стимулює ріст ендометрія, але за нестачі прогестерону, який зазвичай регулює зазначений процес, розростання клітин стає неконтрольованим. Естроген сприяє збільшенню клітинної проліферації, призводячи до потовщення ендометрія. Інші причини та фактори ризику гіперплазія ендометрія:
- менструальні чинники (наприклад, ановуляція — СПКЯ, ендокринне безпліддя, відсутність пологів в анамнезі, перехід до менопаузи, похилий вік або постменопауза);
- пухлини яєчників, що секретують естрогени, наприклад, гранульозоклітинні пухлини (трапляються приблизно в 40% випадків гіперплазії);
- ятрогенні чинники (наприклад, медикаментозна стимуляція ендометрія у разі застосування монотерапії естрогенами, як системної МГТ за інтактної матки або тривалого прийому тамоксифену);
- супутні захворювання (наприклад, підвищений ІМТ та ожиріння з надмірним периферичним перетворенням андрогенів на естрогени в жировій тканині, цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, синдром Лінча, синдром Коудена).
У групі підвищеного ризику розвитку гіперплазії ендометрія перебувають жінки, у яких рано почалися місячні (у віці до 10 років) або пізно настала менопауза (після 55 років). Через гормональні коливання ймовірність розвитку захворювання також вища у жінок, які жодного разу не були вагітними.
Симптоми гіперплазії ендометрія
Основним клінічним проявом гіперплазії ендометрія є аномальні маткові кровотечі (далі — АМК). Основні симптоми гіперплазії ендометрія:
- надмірні менструальні кровотечі;
- кровотечі між менструаціями;
- нерегулярні кровотечі;
- проривні кровотечі на тлі гормональної менопаузальної терапії (далі — МГТ);
- кровотечі в постменопаузі.
У разі гіперплазії ендометрія болі зазвичай локалізуються в нижній частині живота, ближче до лобкової ділянки, і можуть поширюватися на поперек або крижі. Болі часто носять тягнучий або ниючий характер, посилюються перед менструацією і супроводжуються відчуттям здавлювання в тазу.
Затримка менструації за гіперплазії ендометрія виникає через гормональний дисбаланс, за якого підвищений рівень естрогенів і нестача прогестерону перешкоджають нормальному відторгненню ендометрія. У результаті внутрішній шар матки продовжує розростатися, але не оновлюється вчасно, що порушує регулярність циклу і призводить до затримок менструацій. Відсутність овуляції, що часто супроводжує гіперплазію, також позбавляє цикл фази, необхідної для підготовки ендометрія до нормального відторгнення.
Місячні за гіперплазії ендометрія найчастіше рясні, тривалі та супроводжуються болючістю. Це пов'язано з надмірним розростанням ендометрія, яке призводить до його посиленого відторгнення під час менструації. Надлишкова тканина збільшує об'єм виділень, а порушення структури судин ендометрія спричиняє інтенсивну кровотечу. Хворобливість зумовлена спазмами матки, яка намагається скоротитися для видалення надлишків шару, що розрісся. Іноді місячні можуть бути нерегулярними, чергуючись із затримками.
Кров'янисті виділення в середині циклу при гіперплазії ендометрія виникають через нестабільність шару ендометрія, що розрісся, і порушень у роботі судин. Розростання ендометрія робить його структуру пухкою, а судини — крихкими, що призводить до їхнього спонтанного ушкодження і виділення крові.
Крім того, гормональний дисбаланс, особливо підвищений рівень естрогенів без достатньої компенсації прогестероном, посилює проліферацію тканин, провокуючи їх часткове відторгнення поза менструацією. У важких випадках при гіперплазії ендометрія може розвинутися метрорагія — маткова кровотеча .
Головною небезпекою захворювання часто є малосимптомний перебіг. Іноді у жінок відсутні АМК і гіперплазія ендометрія діагностується тільки при цитологічному дослідженні шийки матки шляхом виявлення патологічних залозистих або ендометріальних клітин. Через слабко виражений дискомфорт не кожна жінка одразу ж звертається на огляд до лікаря акушера-гінеколога. Це призводить до прогресування захворювання з розвитком серйозних ускладнень — анемії, безпліддя, злоякісних новоутворень тіла матки.
Види гіперплазії ендометрія
ВООЗ у 2014 році ухвалила дворангову або бінарну класифікацію гіперплазії ендометрія, щоб поліпшити відтворюваність результатів: гіперплазія ендометрія без атипії і гіперплазія ендометрія з атипією.
| Класифікація гіперплазії ендометрія | |
| Назва | Характеристика |
| Залозиста гіперплазія ендометрія | Збільшення кількості залоз ендометрія без змін їхньої структури. Залози рівномірно розподілені та залишаються функціонально активними. Гіперплазія часто пов'язана з гормональним дисбалансом, особливо з надлишком естрогенів за нестачі прогестерону. |
| Кістозна гіперплазія ендометрія | Розширення залоз із формуванням кіст за рахунок скупчення секрету всередині них. Залози розтягуються і змінюють форму, але клітинні структури залишаються нормальними, знижуючи ймовірність атипії та злоякісного переродження. |
| Поліпоподібна гіперплазія ендометрія | Вогнищеве розростання ендометрія, що формує поліпи, які виступають у порожнину матки. Поліпи складаються із залоз, сполучної тканини і кровоносних судин. Поліпоподібна форма може спричиняти маткові кровотечі та бути фактором ризику для подальшого переродження в рак. |
| Аденоматозна гіперплазія ендометрія | Характеризується проліферацією залоз ендометрія зі зміною їхньої форми та структури. Часто супроводжується атипією клітин, що збільшує ризик злоякісного переродження в ендометріальний рак. Вважається найбільш небезпечною формою гіперплазії. |
| Дифузна гіперплазія ендометрія | Збільшення товщини ендометрія відбувається рівномірно по всій площі внутрішнього шару матки. Патологічні зміни поширюються на всю поверхню ендометрія. |
| Вогнищева гіперплазія ендометрія | Патологічний процес обмежений певними ділянками ендометрія. Формуються локальні потовщення (гіперпластичні вогнища), які можуть бути пов'язані з гормональними порушеннями або запальними процесами. Викликає локальні симптоми, включно з кровотечами або болем. |
| Залозисто-кістозна гіперплазія ендометрія | Комбінація розростання залоз ендометрія з їхнім кістозним розширенням. Залози збільшуються в розмірах, змінюють форму і містять кісти, заповнені секретом. Ризик злоякісного переродження низький, однак за тривалого перебігу потрібен контроль. Залозисто-кістозна гіперплазія ендометрія може протікати в активній або пасивній формах. |
| Атипова гіперплазія ендометрія | Різновид гіперплазії, що супроводжується вираженою клітинною атипією. Клітини залоз змінюють структуру, з'являються патологічні ознаки (наприклад, неправильна форма ядер). Проста атипова гіперплазія ендометрія вважається передраковим станом і потребує негайного лікування. |
| Проста гіперплазія ендометрія | Рівномірне збільшення кількості залоз і стромальних елементів без порушення їхньої структури. Епітелій залоз залишається нормальним, що знижує ризик малігнізації. Неатипова проста гіперплазія ендометрія часто виникає за гормонального дисбалансу, особливо за умов підвищеного рівня естрогенів. |
| Комплексна гіперплазія ендометрія (без атипії або з атипією) | Залози розростаються, стають близько розташованими, витісняють стромальні елементи і змінюють свою форму. Попри значну зміну структури залоз, клітинна атипія відсутня, що знижує ризик злоякісного переродження порівняно з атиповою формою. |
Стадії та форми гіперплазії ендометрія
Ознаки гіперплазії ендометрія наростають поступово і залежать від причини та стадії захворювання.
| Стадії гіперплазії ендометрія | |
| Стадія | Зміни в тканинах ендометрія |
| Перша стадія | Кількість і розмір залоз в ендометрії збільшується, вони стають щільнішими, але зберігають свою нормальну структуру і форму. Клітини залишаються без змін, не спостерігається атипових ознак. |
| Друга стадія | Залози стають більш переплутаними і збільшуються в кількості, що порушує їхнє розташування і структуру. Ендометрій потовщується, клітини можуть трохи змінювати форму, але загалом атипія не виражена. Однак ця стадія вже підвищує ризик переходу в атипову гіперплазію. |
| Третя стадія | На третій стадії спостерігається виражене потовщення і деформація залоз, клітини стають атиповими, що проявляється у зміні їхньої форми, розмірів і структури ядер. Стан є передраковим, оскільки підвищує ризик розвитку раку ендометрія. Тканини ендометрія сильно змінені. |
Активна форма гіперплазії ендометрія характеризується інтенсивним розростанням клітин і тканин. Це призводить до порушення нормального відторгнення ендометрія, його потовщення і підвищеного кровопостачання. Пасивна форма, навпаки, проявляється меншою інтенсивністю розростання, але тканини ендометрія також можуть потовщуватися, хоча гормональний дисбаланс не такий виражений. У пасивній формі гіперплазії клітини не показують вираженої активності, а патологічні зміни відбуваються повільно, що іноді ускладнює діагностику на ранніх стадіях.
Діагностика гіперплазії ендометрія в Харкові
На первинній консультації гінеколог аналізує симптоми і час їхньої появи, збирає особистий і сімейний анамнез пацієнтки, ставить запитання про регулярність менструального циклу, дату початку останніх місячних. Діагностика гіперплазії ендометрія може включати:
- гінекологічний огляд. Допомагає виявити ознаки, що вказують на патології матки, включно з болючими зонами в нижній частині живота. Під час огляду лікар оцінює стан шийки матки, що допомагає запідозрити гіперплазію та провести диференціальну діагностику інших захворювань, що можуть давати клініку кровотечі (наприклад, поліп шийки матки або цервікального каналу );
- кольпоскопію. Дозволяє лікарю візуально оглянути шийку матки і піхву за допомогою спеціального мікроскопа (кольпоскопа), що допомагає виявити зміни слизової, можливі запалення або кровоточивість, які можуть давати клініку кровомазання;
- УЗД органів малого таза. Є одним з найбільш інформативних методів для діагностики гіперплазії ендометрія. УЗД дає змогу визначити товщину ендометрія, виявити його аномальне розростання або потовщення (гіперплазію). Ультразвукова діагностика також допомагає виявити поліпи, кістозні утворення та інші зміни в структурі матки ;
- Пайпель-біопсію ендометрія. Дозволяє взяти зразок клітин для гістологічного дослідження і поставити остаточний діагноз. Також може використовуватися метод гістероскопії з прицільною біопсією ендометрія.
Тести на гормони в разі гіперплазії ендометрія призначають для оцінки гормонального фону, оскільки порушення в рівні естрогенів і прогестерону відіграють ключову роль у розвитку захворювання. Аналіз на гормони дає змогу виявити дисбаланс, допомогти у встановленні причини захворювання (наприклад, порушення роботи яєчників або надниркових залоз), а також підібрати оптимальне лікування для відновлення гормональної функції та запобігання прогресуванню простої або складної гіперплазії ендометрія.
За гіперплазії ендометрія рівень ШОЕ (швидкості осідання еритроцитів) може бути підвищений, особливо захворювання супроводжується запальними реакціями. Зміни в рівні ШОЕ пов'язані з тим, що під час розростання тканин ендометрія можуть виникати запалення або мікроциркуляторні порушення, що спричиняє активацію імунної відповіді та підвищення швидкості осідання еритроцитів. Однак ШОЕ не є специфічним маркером гіперплазії, і його підвищення може також спостерігатися при інших захворюваннях репродуктивної системи або запаленнях.
Гормональне лікування гіперплазії ендометрія в Харкові
Гормональні препарати в разі гіперплазії ендометрія працюють завдяки відновленню гормонального балансу, насамперед шляхом впливу на рівень естрогенів і прогестерону. Основний механізм дії полягає в придушенні надлишкового впливу естрогенів на ендометрій і стимуляції дії прогестерону, який допомагає нормалізувати процеси відторгнення ендометрія.
Прогестини (синтетичні аналоги прогестерону) сприяють зменшенню розростання тканин ендометрія і перешкоджають його гіперпластичним змінам. У деяких випадках також використовують препарати, що регулюють вироблення естрогенів, щоб запобігти їхній надмірній продукції.
У разі гіперплазії ендометрія ефективним способом корекції гормонального дисбалансу може бути застосування комбінованих оральних контрацептивів (КОК). Вони містять синтетичні аналоги естрогенів і прогестерону, що допомагає регулювати менструальний цикл, знизити рівень естрогенів і стимулювати дію прогестерону. Гормональні засоби можуть випускатися у вигляді пероральних засобів, внутрішньоматкових систем, вагінальних гелів, кремів або ін'єкцій.
Лікування гіперплазії ендометрія без гормонів у Харкові
Лікування гіперплазії ендометрія без гормонів включає методи, спрямовані на зменшення розростання ендометрія і нормалізацію його. Одним із негормональних методів лікування гіперплазії є кюретаж, під час якого видаляється надлишковий ендометрій, що допомагає швидко зменшити кровотечу. Не розв'язує проблему, зате дає можливість дослідити матеріал гістологічно.
У деяких випадках проводиться абляція, коли за допомогою лазера руйнується шар ендометрія, що призводить до його зменшення. Під час лікування гіперплазії ендометрія можливе використання протизапальних та антибактеріальних препаратів, які допомагають зменшити запалення в тканинах матки та сповільнити гіперпластичні процеси.
Лікування гіперплазії ендометрія в менопаузі в Харкові
Гіперплазія ендометрія в менопаузі виникає через гормональні зміни, які супроводжують клімактеричний період. У менопаузі знижується вироблення жіночих статевих гормонів . Естрогени продовжують вироблятися в невеликих кількостях з тканин депо (підшкірно-жирової клітковини), стимулюючи ріст ендометрія, але без достатньої дози прогестерону, який зазвичай стримує це розростання. Це призводить до потовщення ендометрія і збільшує ризик розвитку гіперплазії, а також підвищує ймовірність злоякісних змін у тканині ендометрія.
Лікування гіперплазії ендометрія в постменопаузі спрямоване на запобігання розвитку або виявлення злоякісних процесів. Основним методом лікування є гормональна терапія, зокрема, застосування прогестинів для зниження рівня естрогену та пригнічення надмірного розростання ендометрія після гістологічного дослідження його структури. У деяких випадках може бути показане видалення ендометрія методом гістероскопії, щоб усунути патологічне розростання тканин.
Профілактика гіперплазії ендометрія передбачає регулярні відвідування гінеколога, що дає змогу виявити та скоригувати гормональні порушення на ранній стадії. Важливим елементом профілактики є підтримання нормального гормонального балансу, що досягається шляхом контролю рівня естрогену і прогестерону, а також лікування захворювань, що впливають на репродуктивну систему.
Рекомендується уникати безконтрольного застосування гормональних препаратів, підтримувати оптимальну вагу, дотримуватися здорового способу життя з регулярними фізичними навантаженнями і збалансованим харчуванням. За наявності хронічних захворювань необхідно контролювати їх перебіг, щоб знизити ризик розвитку гіперплазії ендометрія.
Записатися на консультацію гінеколога і медикаментозне лікування гіперплазії ендометрія в Харкові в Європейському Радіологічному центрі можна за телефоном, вказаним на сайті, або через форму запису на прийом.
