Лечение гиперплазии эндометрия в Харькове

Гиперплазия эндометрия — это патологическое утолщение внутреннего слоя матки (эндометрия), которое развивается из-за чрезмерного разрастания его клеток. В норме эндометрий меняется в течение менструального цикла: в первую половину цикла он утолщается, готовясь к возможной беременности, а во вторую половину — созревает под влиянием гормонов. Если беременность не наступает, избыточная ткань отторгается во время менструации.

Диагностировать и вылечить гиперплазию эндометрия матки помогут частные гинекологи Европейского Радиологического центра.

Причины гиперплазия эндометрия

Высокий уровень эстрогена стимулирует рост эндометрия, но при недостатке прогестерона, который обычно регулирует указанный процесс, разрастание клеток становится неконтролируемым. Эстроген способствует увеличению клеточной пролиферации, приводя к утолщению эндометрия. Другие причины и факторы риска гиперплазия эндометрия:

менструальные факторы (например, ановуляция – СПКЯ, эндокринное бесплодие, отсутствие родов в анамнезе, переход к менопаузе, преклонный возраст или постменопауза);
опухоли яичников, секретирующие эстрогены, например, гранулезоклеточные опухоли (случаются примерно в 40% случаев гиперплазии);
ятрогенные факторы (например, медикаментозная стимуляция эндометрия в случае применения монотерапии эстрогенами, как системной МГТ при интактной матке или длительного приема тамоксифена);
сопутствующие заболевания (например, повышенный ИМТ и ожирение с чрезмерным периферическим превращением андрогенов в эстрогены в жировой ткани, сахарный диабет, артериальная гипертензия, синдром Линча, синдром Коудена).

В группе повышенного риска развития гиперплазии эндометрия находятся женщины, у которых рано начались месячные (в возрасте до 10 лет) или поздно наступила менопауза (после 55 лет). Из-за гормональных колебаний вероятность развития заболевания также выше у женщин, которые ни разу не были беременны.

Симптомы гиперплазии эндометрия

Основным клиническим проявлением гиперплазии эндометрия являются аномальные маточные кровотечения (далее – АМК). Основные симптомы гиперплазии эндометрия:

чрезмерные менструальные кровотечения;
кровотечения между менструациями;
нерегулярные кровотечения;
прорывные кровотечения на фоне гормональной менопаузальной терапии (далее – МГТ);
кровотечения в постменопаузе.

При гиперплазии эндометрия боли обычно локализуются в нижней части живота, ближе к лобковой области, и могут распространяться на поясницу или крестец. Боли часто носят тянущий или ноющий характер, усиливаются перед менструацией и сопровождаются чувством сдавливания в тазу.

Задержка менструации при гиперплазии эндометрия возникает из-за гормонального дисбаланса, при котором повышенный уровень эстрогенов и недостаток прогестерона препятствуют нормальному отторжению эндометрия. В результате внутренний слой матки продолжает разрастаться, но не обновляется вовремя, что нарушает регулярность цикла и приводит к задержкам менструаций. Отсутствие овуляции, часто сопровождающее гиперплазию, также лишает цикл фазы, необходимой для подготовки эндометрия к нормальному отторжению.

Месячные при гиперплазии эндометрия чаще всего обильные, длительные и сопровождаются болезненностью. Это связано с чрезмерным разрастанием эндометрия, которое приводит к его усиленному отторжению во время менструации. Избыточная ткань увеличивает объем выделений, а нарушение структуры сосудов эндометрия вызывает интенсивное кровотечение. Болезненность обусловлена спазмами матки, которая пытается сократиться для удаления излишков разросшегося слоя. Иногда месячные могут быть нерегулярными, чередуясь с задержками.

Кровянистые выделения в середине цикла при гиперплазии эндометрия возникают из-за нестабильности разросшегося слоя эндометрия и нарушений в работе сосудов. Разрастание эндометрия делает его структуру рыхлой, а сосуды — хрупкими, что приводит к их спонтанному повреждению и выделению крови.

Кроме того, гормональный дисбаланс, особенно повышенный уровень эстрогенов без достаточной компенсации прогестероном, усиливает пролиферацию тканей, провоцируя их частичное отторжение вне менструации. В тяжелых случаях при гиперплазии эндометрия может развиться метроррагия – маточное кровотечение.

Главной опасностью заболевания часто является малосимптомное течение. Иногда у женщин отсутствуют АМК и гиперплазия эндометрия диагностируется только при цитологическом исследовании шейки матки путем обнаружения патологических железистых или эндометриальных клеток. Из-за слабо выраженного дискомфорта не каждая женщина сразу же обращается на осмотр к врачу акушера-гинеколога. Это приводит к прогрессированию заболевания с развитием серьезных осложнений – анемии, бесплодия, злокачественных новообразований тела матки.

Виды гиперплазии эндометрия

ВОЗ в 2014 году приняла двухранговую или бинарную классификацию гиперплазии эндометрия, чтобы улучшить воспроизводимость результатов: гиперплазия эндометрия без атипии и гиперплазия эндометрия с атипией.

Классификация гиперплазии эндометрия
Название	Характеристика
Железистая гиперплазия эндометрия	Увеличение количества желез эндометрия без изменений их структуры. Железы равномерно распределены и остаются функционально активными. Гиперплазия часто связана с гормональным дисбалансом, особенно с избытком эстрогенов при недостатке прогестерона.
Кистозная гиперплазия эндометрия	Расширение желез с формированием кист за счет скопления секрета внутри них. Железы растягиваются и изменяют форму, но клеточные структуры остаются нормальными, снижая вероятность атипии и злокачественного перерождения.
Полиповидная гиперплазия эндометрия	Очаговое разрастание эндометрия, формирующее полипы, которые выступают в полость матки. Полипы состоят из желез, соединительной ткани и кровеносных сосудов. Полиповидная форма может вызывать маточные кровотечения и быть фактором риска для последующего перерождения в рак.
Аденоматозная гиперплазия эндометрия	Характеризуется пролиферацией желез эндометрия с изменением их формы и структуры. Часто сопровождается атипией клеток, что увеличивает риск злокачественного перерождения в эндометриальный рак. Считается наиболее опасной формой гиперплазии.
Диффузная гиперплазия эндометрия	Увеличение толщины эндометрия происходит равномерно по всей площади внутреннего слоя матки. Патологические изменения распространяются на всю поверхность эндометрия.
Очаговая гиперплазия эндометрия	Патологический процесс ограничен определенными участками эндометрия. Формируются локальные утолщения (гиперпластические очаги), которые могут быть связаны с гормональными нарушениями или воспалительными процессами. Вызывает локальные симптомы, включая кровотечения или боль.
Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия	Комбинация разрастания желез эндометрия с их кистозным расширением. Железы увеличиваются в размерах, изменяют форму и содержат кисты, заполненные секретом. Риск злокачественного перерождения низкий, однако при длительном течении требуется контроль. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия может протекать в активной или пассивной формах.
Атипическая гиперплазия эндометрия	Разновидность гиперплазии, сопровождающаяся выраженной клеточной атипией. Клетки желез изменяют структуру, появляются патологические признаки (например, неправильная форма ядер). Простая атипическая гиперплазия эндометрия считается предраковым состоянием и требует немедленного лечения.
Простая гиперплазия эндометрия	Равномерное увеличение числа желез и стромальных элементов без нарушения их структуры. Эпителий желез остается нормальным, что снижает риск малигнизации. Неатипическая простая гиперплазия эндометрия часто возникает при гормональном дисбалансе, особенно в условиях повышенного уровня эстрогенов.
Комплексная гиперплазия эндометрия (без атипии или с атипией)	Железы разрастаются, становятся близко расположенными, вытесняют стромальные элементы и изменяют свою форму. Несмотря на значительное изменение структуры желез, клеточная атипия отсутствует, что снижает риск злокачественного перерождения по сравнению с атипической формой.

Стадии и формы гиперплазии эндометрия

Признаки гиперплазии эндометрия нарастают постепенно и зависят от причины и стадии заболевания.

Стадии гиперплазии эндометрия
Стадия	Изменения в тканях эндометрия
Первая стадия	Количество и размер желез в эндометрии увеличивается, они становятся более плотными, но сохраняют свою нормальную структуру и форму. Клетки остаются без изменений, не наблюдается атипичных признаков.
Вторая стадия	Железы становятся более перепутанными и увеличиваются в количестве, что нарушает их расположение и структуру. Эндометрий утолщается, клетки могут немного менять форму, но в целом атипия не выражена. Однако данная стадия уже повышает риск перехода в атипическую гиперплазию.
Третья стадия	На третьей стадии наблюдается выраженное утолщение и деформация желез, клетки становятся атипичными, что проявляется в изменении их формы, размеров и структуры ядер. Состояние является предраковым, так как повышает риск развития рака эндометрия. Ткани эндометрия сильно изменены.

Активная форма гиперплазии эндометрия характеризуется интенсивным разрастанием клеток и тканей. Это приводит к нарушению нормального отторжения эндометрия, его утолщению и повышенному кровоснабжению. Пассивная форма, наоборот, проявляется меньшей интенсивностью разрастания, но ткани эндометрия также могут утолщаться, хотя гормональный дисбаланс не такой выраженный. В пассивной форме гиперплазии клетки не показывают выраженной активности, а патологические изменения происходят медленно, что иногда затрудняет диагностику на ранних стадиях.

Диагностика гиперплазии эндометрия в Харькове

На первичной консультации гинеколог анализирует симптомы и время их появления, собирает личный и семейный анамнез пациентки, задает вопросы о регулярности менструального цикла дате начала последних месячных. Диагностика гиперплазии эндометрия может включать:

гинекологический осмотр. Помогает выявить признаки, указывающие на патологии матки, включая болезненные зоны в нижней части живота. Во время осмотра врач оценивает состояние шейки матки, что помогает заподозрить гиперплазию и провести дифференциальную диагностику других заболеваний, которые могут давать клинику кровотечения (например, полип шейки матки или цервикального канала);
кольпоскопию. Позволяет врачу визуально осмотреть шейку матки и влагалище с помощью специального микроскопа (кольпоскопа), что помогает выявить изменения слизистой, возможные воспаления или кровоточивость, которые могут давать клинику кровомазания;
УЗИ органов малого таза. Является одним из наиболее информативных методов для диагностики гиперплазии эндометрия. УЗИ позволяет определить толщину эндометрия, выявить его аномальное разрастание или утолщение (гиперплазию). Ультразвуковая диагностика также помогает выявить полипы, кистозные образования и другие изменения в структуре матки;
Пайпель-биопсию эндометрия. Позволяет взять образец клеток для гистологического исследования и поставить окончательный диагноз. Также может использоваться метод гистероскопии с прицельной биопсией эндометрия.

Тесты на гормоны при гиперплазии эндометрия назначаются для оценки гормонального фона, так как нарушения в уровне эстрогенов и прогестерона играют ключевую роль в развитии заболевания. Анализ на гормоны позволяет выявить дисбаланс, помочь в установлении причины заболевания (например, нарушение работы яичников или надпочечников), а также подобрать оптимальное лечение для восстановления гормональной функции и предотвращения прогрессирования постой или сложной гиперплазии эндометрия.

При гиперплазии эндометрия уровень СОЭ (скорости оседания эритроцитов) может быть повышен, особенно заболевание сопровождается воспалительными реакциями. Изменения в уровне СОЭ связаны с тем, что при разрастании тканей эндометрия могут возникать воспаления или микроциркуляторные нарушения, что вызывает активацию иммунного ответа и повышение скорости оседания эритроцитов. Однако СОЭ не является специфичным маркером гиперплазии, и его повышение может также наблюдаться при других заболеваниях репродуктивной системы или воспалениях.

Гормональное лечение гиперплазии эндометрия в Харькове

Гормональные препараты при гиперплазии эндометрия работают за счет восстановления гормонального баланса, прежде всего путем воздействия на уровень эстрогенов и прогестерона. Основной механизм действия заключается в подавлении избыточного воздействия эстрогенов на эндометрий и стимуляции действия прогестерона, который помогает нормализовать процессы отторжения эндометрия.

Прогестины (синтетические аналоги прогестерона) способствуют уменьшению разрастания тканей эндометрия и препятствуют его гиперпластическим изменениям. В некоторых случаях также используются препараты, регулирующие выработку эстрогенов, чтобы предотвратить их чрезмерную продукцию.

При гиперплазии эндометрия эффективным способом коррекции гормонального дисбаланса может быть применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Они содержат синтетические аналоги эстрогенов и прогестерона, что помогает регулировать менструальный цикл, снизить уровень эстрогенов и стимулировать действие прогестерона. Гормональные средства могут выпускаться в виде пероральных средств, внутриматочных систем, вагинальных гелей, кремов или инъекций.

Лечение гиперплазии эндометрия без гормонов в Харькове

Лечение гиперплазии эндометрия без гормонов включает методы, направленные на уменьшение разрастания эндометрия и нормализацию его. Одним негормональных методов лечения гиперплазии является кюретаж, при котором удаляется избыточный эндометрий, что помогает быстро уменьшить кровотечение. Не решает проблему, зато дает возможность исследовать материал гистологически.

В некоторых случаях проводится абляция, когда с помощью лазера разрушается слой эндометрия, что приводит к его уменьшению. При лечении гиперплазии эндометрия возможно использование противовоспалительных и антибактериальных препаратов, которые помогают снизить воспаление в тканях матки и замедлить гиперпластические процессы.

Лечение гиперплазии эндометрия в менопаузе в Харькове

Гиперплазия эндометрия в менопаузе возникает из-за гормональных изменений, которые сопровождают климактерический период. В менопаузе снижается выработка женских половых гормонов. Эстрогены продолжают вырабатываться в небольших количествах из тканей депо (подкожно-жировой клетчатки), стимулируя рост эндометрия, но без достаточной дозы прогестерона, который обычно сдерживает это разрастание. Это приводит к утолщению эндометрия и увеличивает риск развития гиперплазии, а также повышает вероятность злокачественных изменений в ткани эндометрия.

Лечение гиперплазии эндометрия в постменопаузе направлено на предотвращение развития или выявление злокачественных процессов. Основным методом лечения является гормональная терапия, в частности, применение прогестинов для снижения уровня эстрогенов и подавления избыточного разрастания эндометрия после гистологического исследования его структуры. В некоторых случаях может быть показано удаление эндометрия методом гистероскопии, чтобы устранить патологическое разрастание тканей.

Профилактика гиперплазии эндометрия включает регулярные посещения гинеколога, что позволяет выявить и скорректировать гормональные нарушения на ранней стадии. Важным элементом профилактики является поддержание нормального гормонального баланса, что достигается путем контроля уровня эстрогенов и прогестерона, а также лечения заболеваний, влияющих на репродуктивную систему.

Рекомендуется избегать бесконтрольного применения гормональных препаратов, поддерживать оптимальный вес, соблюдать здоровый образ жизни с регулярными физическими нагрузками и сбалансированным питанием. При наличии хронических заболеваний необходимо контролировать их течение, чтобы снизить риск развития гиперплазии эндометрия.

Записаться на консультацию гинеколога и медикаментозное лечение гиперплазии эндометрия в Харькове в Европейском Радиологическом центре можно по телефону, указанному на сайте, или через форму записи на прием.