Головна
>
Клініка
>
Гінекологія
>
Лікування аменореї (відсутності менструації)

Лікування аменореї (відсутності менструації) в Харкові

Аменорея — це відсутність менструацій у жінки в репродуктивному віці протягом більш ніж шести місяців. Аменорея не є самостійним захворюванням, вона вказує на наявність порушень у функціонуванні репродуктивної та ендокринної систем.

Встановити причину відсутності менструацій і вилікувати патологію, яка спричиняє аменорею, у Харкові допоможуть гінекологи Європейського Радіологічного центру.

Причини аменореї (відсутності місячних)

Розрізняють фізіологічні (вагітність, лактація, менопауза) і патологічні (хвороби і патології) причини відсутності місячних. Причини аменореї:

використання деяких контрацептивів (протизаплідних таблеток, внутрішньоматкових спіралей);
хіміотерапія і променева терапія при раку;
операція на матці з рубцюванням (наприклад, розширення і вишкрібання);
хронічний фізичний або психологічний стрес;
суворі обмежувальні дієти або голодування;
різка втрата або набір ваги;
екстремальні програми вправ;
хромосомні або генетичні порушення, що впливають на репродуктивну систему (наприклад, синдром Тернера);
структурні порушення органів (відсутність частин матки або піхви, недорозвинена репродуктивна система);
первинна недостатність яєчників;
порушення роботи гіпофіза або гіпоталамуса;
гормональний дисбаланс унаслідок синдрому полікістозних яєчників, захворювань надниркових залоз або гіпотиреозу .

До розвитку аменореї може призвести безконтрольне приймання лікарських засобів. Відсутність місячних можуть спричинити антипсихотики, антидепресанти, препарати від тиску або алергії.

Аменорея після аборту може бути спричинена гормональним дисбалансом, який виникає через різку зміну рівня гормонів вагітності (естрогенів і прогестерону). Це може порушити роботу гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової осі, тимчасово пригнічуючи овуляцію і менструальний цикл. Крім того, можливі ускладнення, включно зі спайками в порожнині матки, запаленням або пошкодженням ендометрія, можуть перешкоджати його відновленню та менструації.

Симптоми аменореї

Основною ознакою аменореї є відсутність місячних понад півроку. Інші можливі симптоми аменореї:

надмірна сухість піхви;
головні болі;
припливи жару;
виділення молока із сосків;
висипання на шкірі;
біль і відчуття тиску в ділянці таза.

Надлишковий ріст волосся на обличчі й тілі (гірсутизм) за аменореї найчастіше пов'язаний із підвищенням рівня андрогенів — чоловічих статевих гормонів. Андрогени стимулюють волосяні фолікули, особливо в ділянках, чутливих до зазначених гормонів, що призводить до росту густого і темного волосся в нетипових для жінок місцях (наприклад, на обличчі, грудях або спині).

Стадії аменореї

Виділяють три основні ступені аменореї залежно від тривалості відсутності місячних. Стадії аменореї:

Перша стадія: місячні відсутні від шести до 12 місяців.
Друга стадія: менструацій немає від одного до трьох років.
Третя стадія: місячні відсутні понад три роки.

Визначення стадії аменореї важливе для оцінки ступеня впливу на організм і ризику ускладнень, включно з остеопорозом або безпліддям. Тривалість відсутності менструацій допомагає лікареві вибрати відповідну стратегію діагностики та лікування, з огляду на тяжкість гормонального дисбалансу і можливі пошкодження репродуктивної системи.

Види аменореї

Виділяють кілька видів аменореї залежно від часу появи та характеру порушень.

Види аменореї
Критерій	Типи та характеристика
З основної причини	фізіологічна аменорея. Розвивається як природний стан організму в певні періоди життя. Вона виникає під час вагітності, коли гормональний фон повністю пригнічує овуляцію і менструацію, а також у період лактації, коли високий рівень пролактину перешкоджає циклічним процесам у яєчниках. Крім того, фізіологічна аменорея настає після завершення репродуктивного віку, з настанням менопаузи. Фізіологічна аменорея не потребує лікування; патологічна аменорея. Розвивається внаслідок різних порушень в організмі, включно з ендокринними або гінекологічними захворюваннями, хронічним стресом, різкою втратою ваги, фізичним виснаженням або анатомічними змінами в репродуктивній системі. Патологічна аменорея потребує обов'язкового лікування.
За часом появи	первинна аменорея. Стан, за якого перша менструація (менархе) не настає в дівчинки до 15 років, попри наявність інших ознак статевого дозрівання, включно зі зростанням молочних залоз і появою лобкового волосся. Причинами можуть бути генетичні або анатомічні аномалії (наприклад, синдром Тернера або відсутність матки), ендокринні порушення (гіпогонадотропний гіпогонадизм) або серйозні системні захворювання; вторинна аменорея. Відсутність менструацій у жінки, яка раніше мала регулярний менструальний цикл, протягом шести місяців або більше. Вона може розвиватися на тлі стресів, гормональних порушень, важких захворювань, різкого схуднення, інтенсивних фізичних навантажень або прийому певних медикаментів. Курс лікування за вторинної аменореї спрямований на усунення причини відсутності місячних.
За характером порушень	помилкова аменорея. Стан, за якого менструальні виділення відсутні через перешкоди до їх виходу, хоча в яєчниках і матці відбуваються нормальні циклічні процеси. Ендометрій відшаровується, але кров і тканинні виділення не можуть вийти через піхву через анатомічні аномалії, включно з атрезією (зарощенням) піхви або спайками в порожнині матки або шийці, відсутністю перфорації в дівочій пліві; справжня аменорея. Відсутність менструації, спричинена порушенням роботи ендокринної системи, яєчників або матки. Циклічні процеси, характерні для менструального циклу, не відбуваються, що може бути пов'язано із захворюваннями гіпоталамуса, гіпофіза, репродуктивних органів. Справжня аменорея може розвиватися на тлі гормональних дисфункцій, генетичних порушень, інфекцій або системних захворювань.

Класифікація аменореї

Аменорею класифікують на конкретні підвиди залежно від причини відсутності місячних. Виділяють гіпоталамічну, гіпофізарну та яєчникову аменорею.

До гіпоталамічної відносять: психогенну (стрес-аменорею), спортивну, аменорею дефіциту маси тіла через спорт, дієти, розлади харчової поведінки або навіть нервову анорексію. До гіпофізарної відносять гіпергонадотропну, гіпогонадотропну, гіперпролактинемічну (лактаційну аменорею, як фізіологічний стан, у разі пухлин гіпофіза, які синтезують пролактин).

Класифікація аменореї
Назва	Характеристика
Лактаційна аменорея	Фізіологічна відсутність менструацій у жінок, які годують грудьми. Високий рівень пролактину, що виробляється для стимуляції лактації, пригнічує вироблення гонадотропін-рилізинг-гормону (ГнРГ), що блокує овуляцію і запобігає настанню менструації.
Післяпологова аменорея	Тимчасова відсутність менструацій після пологів. Пов'язана з відновленням гормонального фону (особливо рівнів естрогенів і прогестерону), загоєнням ендометрія і відновленням нормальної роботи гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової осі. Тривалість залежить від лактації та індивідуальних особливостей.
Медикаментозна аменорея	Розвивається під час прийому певних препаратів, що впливають на гормональну регуляцію. Наприклад, гормональні контрацептиви можуть спричиняти тимчасове пригнічення менструацій. Препарати для лікування ендометріозу або пухлин можуть знижувати рівень естрогенів, викликаючи аменорею.
Психогенна аменорея	Відсутність менструацій через сильний емоційний стрес, депресію або психічні травми. Стрес пригнічує гіпоталамічну функцію, знижуючи секрецію ГнРГ і, як наслідок, рівня ЛГ і ФСГ, необхідних для стимуляції яєчників. Відновлення можливе після усунення стресових чинників.
Спортивна аменорея	Виникає у жінок, які активно займаються спортом, особливо у видах із високим навантаженням (наприклад, бігом, спортивною гімнастикою). Аменорея пов'язана з низьким рівнем жирової тканини, необхідної для синтезу естрогенів, і пригніченням гіпоталамо-гіпофізарної функції. Може супроводжуватися зниженням щільності кісток.
Гіпергонадотропна аменорея	Виникає за надлишкової секреції гонадотропінів (ЛГ і ФСГ) з гіпофіза на тлі дисфункції або виснаження яєчників. До відсутності місячних можуть призвести синдром виснаження яєчників, первинна недостатність яєчників. Характеризується низьким рівнем естрогенів, а також підвищеними ФСГ і ЛГ.
Гіпогонадотропна аменорея	Характеризується зниженням секреції гонадотропінів гіпофізом через порушення в гіпоталамусі. Причини включають хронічний стрес, анорексію, пухлини або травми гіпоталамуса. Призводить до недостатньої стимуляції яєчників, що спричиняє ановуляцію і зниження рівня естрогенів.
Гіпоталамічна аменорея	Розвивається при порушеннях у роботі гіпоталамуса, який відповідає за регуляцію циклу через вироблення ГнРГ. Часто функціональна гіпоталамічна аменорея викликана стресом, значною втратою ваги, хронічними захворюваннями або вродженими дефектами. Супроводжується низьким рівнем гонадотропінів та естрогенів.
Гіпофізарна аменорея	Зумовлена ушкодженням гіпофіза, який регулює секрецію ЛГ і ФСГ. Часто виникає при синдромі Шихана (післяпологовому некрозі гіпофіза), пухлинах гіпофіза або інших захворюваннях. Призводить до ановуляції та відсутності менструацій.
Яєчникова аменорея	Виникає через порушення в роботі яєчників. Часті причини аменореї включають синдром полікістозних яєчників (СПКЯ), резистентність яєчників до гормонів, їх передчасне виснаження. Супроводжується порушенням синтезу естрогенів, а також підвищенням рівня андрогенів при СПКЯ.
Маткова аменорея (криптоменорея)	Пов'язана з порушенням будови або функціонування матки. Причини можуть включати синдром Ашермана (спайки в порожнині матки), вроджені аномалії розвитку матки, наслідки хірургічних втручань (наприклад, вишкрібання). Матка не може коректно реагувати на гормональну стимуляцію.
Нормогонадотропна аменорея	Рівень гонадотропінів у нормі, але овуляція відсутня. Причинами можуть бути хронічні запальні процеси в малому тазу, ендокринні порушення або СПКЯ. Супроводжується відсутністю циклічних змін ендометрія.

Діагностика аменореї (відсутності менструації) у Харкові

На первинній консультації гінеколог аналізує симптоми і час їхньої появи, збирає анамнез, запитує про дату останніх місячних, наявність хвороб і операцій в анамнезі, прийом лікарських засобів. Діагностика аменореї може включати:

гінекологічний огляд із пальпацією. Допомагає лікарю виявити видимі аномалії, включно з дефектами розвитку статевих органів, пухлинами, запаленнями або спайками. Пальпація дає змогу оцінити стан матки, яєчників та інших органів репродуктивної системи, що важливо для діагностики функціональних і органічних причин аменореї;
гінекологічне УЗД. Дозволяє отримати інформацію про стан органів малого таза, включно з маткою, яєчниками і фаллопієвими трубами. Дослідження може допомогти виявити полікістоз яєчників, міоми, ендометріоз, а також аномалії розвитку репродуктивних органів, які можуть бути причиною аменореї;
магнітно-резонансну томографію. Дає більш детальне зображення, даючи змогу оцінити стан тканин, судин і органів. Дослідження може бути корисним для діагностики пухлин, кіст, вад розвитку, гіпоплазії (недорозвиненості) статевих органів або патології гіпофіза та гіпоталамуса, що допомагає з'ясувати причину аменореї.

Для діагностики аменореї лікар також призначає лабораторні аналізи на гормони. Вони є ключовими для виявлення ендокринних порушень, включно з дисбалансом у рівнях пролактину, естрогену, прогестерону, ЛГ (лютеїнізуючого гормону) і ФСГ (фолікулостимулюючого гормону і ТТГ). Підвищені або знижені рівні гормонів можуть вказувати на проблеми з гіпоталамусом, гіпофізом, яєчниками або щитовидною залозою, допомагаючи визначити первинну або вторинну аменорею та її причину.

Прогестеронова проба за аменореї використовується для оцінки функціональності ендометрія і яєчників. Під час тесту пацієнтці вводять синтетичний прогестерон, і якщо через п'ять-сім днів не настає менструація, це може свідчити про порушення овуляції або наявність анатомічних проблем у матці. Якщо менструальноподібна реакція настає, це підтверджує, що ендометрій був готовий до відторгнення, що означає нормальне функціонування яєчників і гіпофіза. Тест допомагає відрізнити гіпергонадотропну аменорею від гіпогонадотропної.

Медикаментозне лікування аменореї в Харкові

За результатами діагностики лікар визначає тип і причину відсутності місячних, потім визначає принципи лікування аменореї та призначає медикаментозний курс терапії. Гінеколог також може порекомендувати корекцію харчування, зміну режиму фізичної активності або операцію.

Гормональне лікування аменореї в Харкові

Гормональні препарати при аменореї спрямовані на відновлення нормального менструального циклу. Залежно від причини аменореї можуть призначатися естроген-прогестинові препарати для стимуляції менструації, прогестерон для відторгнення ендометія або засоби, що регулюють рівень пролактину, якщо аменорея пов'язана з гіперпролактинемією.

Гормональна терапія також використовується, коли причина аменореї пов'язана з ендокринними порушеннями, включно із синдромом полікістозних яєчників, порушенням функції гіпофіза або гіпоталамуса. Лікування аменореї гормонами (зокрема контрацептивами) допомагає не тільки відновити менструації, а й запобігти ускладненням, включно з остеопорозом або безпліддям.

Лікування первинної аменореї в Харкові

Лікування первинної аменореї залежить від її причини, яка може бути пов'язана з анатомічними аномаліями, гормональними порушеннями або генетичними факторами. У разі недостатності гормонів пацієнтці можуть бути призначені естроген-прогестинова терапія для стимуляції розвитку статевих ознак і початку менструацій. У разі порушень гіпоталамо-гіпофізарної осі лікування спрямоване на корекцію гормонального фону з використанням препаратів, що регулюють рівні гормонів (наприклад, ФСГ і ЛГ).

Лікування вторинної аменореї в Харкові

Лікування вторинної аменореї спрямоване на відновлення нормального гормонального фону і менструального циклу, залежить від причини порушення. Основні групи препаратів, які можуть призначити за вторинної аменореї:

естрогени і прогестини для відновлення циклу;
препарати для зниження рівня пролактину в разі гіперпролактинемії;
гонадотропіни для стимуляції овуляції при порушеннях гіпофіза;
препарати для лікування захворювань щитоподібної залози;
антиандрогенні засоби в разі надлишку чоловічих статевих гормонів.

Лікування вторинної аменореї без гормонів можливе у випадках, коли причина порушення менструації не пов'язана з гормональними дисбалансами, а зумовлена, наприклад, стресом, екстремальними фізичними навантаженнями або поживними дефіцитами. У зазначених ситуаціях важливим елементом лікування є усунення першопричини (наприклад, поліпшення харчування, зменшення стресу, нормалізація ваги та відновлення здорового режиму дня). Також можуть призначатися антидепресанти та психотерапія.

Лікування помилкової аменореї в Харкові

Лікування помилкової аменореї спрямоване на усунення перешкод, що заважають нормальному відтоку менструальних виділень. Хірургічне втручання є основним методом лікування: для відновлення прохідності піхви або шийки матки, а також для усунення перешкод (наприклад, розрізання або видалення спайок). Після оперативного втручання зазвичай відновлюється нормальний менструальний цикл без додаткової медикаментозної терапії.

Лікування істинної аменореї в Харкові

Лікування істинної аменореї спрямоване на усунення основної причини, яка спричиняє порушення менструації, і відновлення нормального гормонального фону. У разі гіпопітуїтаризму або полікістозу яєчників призначають гормональні препарати, включно з естрогенами, прогестинами або препаратами, що регулюють рівень пролактину. У разі ендокринних порушень (наприклад, гіпотиреозу) проводять лікування основного захворювання за допомогою замісної терапії гормонами. У деяких випадках, у разі аномалій гіпоталамуса або гіпофіза, може знадобитися хірургічне втручання.

Записатися на консультацію гінеколога і медикаментозне лікування патологічної аменореї в Харкові в Європейському Радіологічному центрі можна за телефоном, вказаним на сайті, або через форму запису на прийом.