Главная
>
Клиника
>
Гинекология
>
Лечение аменореи (отсутствия менструации)

Лечение аменореи (отсутствия менструации) в Харькове

Аменорея — это отсутствие менструаций у женщины в репродуктивном возрасте в течение более чем шести месяцев. Аменорея не является самостоятельным заболеванием, она указывает на наличие нарушений в функционировании репродуктивной и эндокринной систем.

Установить причину отсутствия менструаций и вылечить патологию, которая вызывает аменорею, в Харькове помогут гинекологи Европейского Радиологического центра.

Причины аменореи (отсутствия месячных)

Различают физиологические (беременность, лактация, менопауза) и патологические (болезни и патологии) причины отсутствия месячных. Причины аменореи:

использование некоторых контрацептивов (противозачаточных таблеток, внутриматочных спиралей);
химиотерапия и лучевая терапия при раке;
операция на матке с рубцеванием (например, расширение и выскабливание);
хронический физический или психологический стресс;
строгие ограничительные диеты или голодание;
резкая потеря или набор веса;
экстремальные программы упражнений;
хромосомные или генетические нарушения, влияющие на репродуктивную систему (например, синдром Тернера);
структурные нарушения органов (отсутствие частей матки или влагалища, недоразвитая репродуктивная система);
первичная недостаточность яичников;
нарушение работы гипофиза или гипоталамуса;
гормональный дисбаланс в результате синдрома поликистозных яичников, заболеваний надпочечников или гипотиреоза.

К развитию аменореи может привести бесконтрольный прием лекарственных средств. Отсутствие месячных могут вызвать антипсихотики, антидепрессанты, препараты от давления или аллергии.

Аменорея после аборта может быть вызвана гормональным дисбалансом, который возникает из-за резкого изменения уровня гормонов беременности (эстрогенов и прогестерона). Это может нарушить работу гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, временно подавляя овуляцию и менструальный цикл. Кроме того, возможные осложнения, включая спайки в полости матки, воспаление или повреждение эндометрия, могут препятствовать его восстановлению и менструации.

Симптомы аменореи

Основным признаком аменореи является отсутствие месячных больше полугода. Другие возможные симптомы аменореи:

избыточная сухость влагалища;
головные боли;
приливы жара;
выделение молока из сосков;
высыпания на коже;
боль и ощущение давления в области таза.

Избыточный рост волос на лице и теле (гирсутизм) при аменорее чаще всего связан с повышением уровня андрогенов — мужских половых гормонов. Андрогены стимулируют волосяные фолликулы, особенно в областях, чувствительных к указанным гормонам, что приводит к росту густых и темных волос в нетипичных для женщин местах (например, на лице, груди или спине).

Стадии аменореи

Выделяют три основные степени аменореи в зависимости от продолжительности отсутствия месячных. Стадии аменореи:

Первая стадия: месячные отсутствуют от шести до 12 месяцев.
Вторая стадия: менструаций нет от одного до трех лет.
Третья стадия: месячные отсутствуют более трех лет.

Определение стадии аменореи важно для оценки степени воздействия на организм и риска осложнений, включая остеопороз или бесплодие. Продолжительность отсутствия менструаций помогает врачу выбрать подходящую стратегию диагностики и лечения, учитывая тяжесть гормонального дисбаланса и возможные повреждения репродуктивной системы.

Виды аменореи

Выделяют несколько видов аменореи в зависимости от времени появления и характера нарушений.

Виды аменореи
Критерий	Типы и характеристика
По основной причине	физиологическая аменорея. Развивается как естественное состояние организма в определенные периоды жизни. Она возникает во время беременности, когда гормональный фон полностью подавляет овуляцию и менструацию, а также в период лактации, когда высокий уровень пролактина препятствует циклическим процессам в яичниках. Кроме того, физиологическая аменорея наступает после завершения репродуктивного возраста, с наступлением менопаузы. Физиологическая аменорея не требует лечения; патологическая аменорея. Развивается в результате различных нарушений в организме, включая эндокринные или гинекологические заболевания, хронический стресс, резкую потерю веса, физическое истощение или анатомические изменения в репродуктивной системе. Патологическая аменорея требует обязательного лечения.
По времени появления	первичная аменорея. Состояние, при котором первая менструация (менархе) не наступает у девочки к 15 годам, несмотря на наличие других признаков полового созревания, включая рост молочных желез и появление лобковых волос. Причинами могут быть генетические или анатомические аномалии (например, синдром Тернера или отсутствие матки), эндокринные нарушения (гипогонадотропный гипогонадизм) или серьезные системные заболевания; вторичная аменорея. Отсутствие менструаций у женщины, ранее имевшей регулярный менструальный цикл, в течение шести месяцев или более. Она может развиваться на фоне стрессов, гормональных нарушений, тяжелых заболеваний, резкого похудения, интенсивных физических нагрузок или приема определенных медикаментов. Курс лечения при вторичной аменорее направлен на устранение причины отсутствия месячных.
По характеру нарушений	ложная аменорея. Состояние, при котором менструальные выделения отсутствуют из-за препятствий к их выходу, хотя в яичниках и матке происходят нормальные циклические процессы. Эндометрий отслаивается, но кровь и тканевые выделения не могут выйти через влагалище из-за анатомических аномалий, включая атрезию (заращение) влагалища или спайки в полости матки или шейке, отсутствия перфорации в девственной плеве; истинная аменорея. Отсутствие менструации, вызванное нарушением работы эндокринной системы, яичников или матки. Циклические процессы, характерные для менструального цикла, не происходят, что может быть связано с заболеваниями гипоталамуса, гипофиза, репродуктивных органов. Истинная аменорея может развиваться на фоне гормональных дисфункций, генетических нарушений, инфекций или системных заболеваний.

Классификация аменореи

Аменорею классифицируют на конкретные подвиды в зависимости от причины отсутствия месячных. Выделяют гипоталамическую, гипофизарную и яичниковую аменорею.

К гипоталамической относят: психогенную (стресс-аменорею), спортивную, аменорею дефицита массы тела по причине спорта, диет, расстройств пищевого поведения или даже нервную анорексию. К гипофизарной относят гипергонадотропную, гипогонадотропную, гиперпролактинемическую (лактационную аменорею, как физиологическое состояние, при опухолях гипофиза, которые синтезируют пролактин).

Классификация аменореи
Название	Характеристика
Лактационная аменорея	Физиологическое отсутствие менструаций у женщин, кормящих грудью. Высокий уровень пролактина, вырабатываемого для стимуляции лактации, подавляет выработку гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), что блокирует овуляцию и предотвращает наступление менструации.
Послеродовая аменорея	Временное отсутствие менструаций после родов. Связано с восстановлением гормонального фона (особенно уровней эстрогенов и прогестерона), заживлением эндометрия и возобновлением нормальной работы гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси. Длительность зависит от лактации и индивидуальных особенностей.
Медикаментозная аменорея	Развивается при приеме определенных препаратов, влияющих на гормональную регуляцию. Например, гормональные контрацептивы могут вызывать временное подавление менструаций. Препараты для лечения эндометриоза или опухолей могут снижать уровень эстрогенов, вызывая аменорею.
Психогенная аменорея	Отсутствие менструаций из-за сильного эмоционального стресса, депрессии или психических травм. Стресс подавляет гипоталамическую функцию, снижая секрецию ГнРГ и, как следствие, уровня ЛГ и ФСГ, необходимых для стимуляции яичников. Восстановление возможно после устранения стрессовых факторов.
Спортивная аменорея	Возникает у женщин, активно занимающихся спортом, особенно в видах с высокой нагрузкой (например, бегом, спортивной гимнастикой). Аменорея связана с низким уровнем жировой ткани, необходимой для синтеза эстрогенов, и подавлением гипоталамо-гипофизарной функции. Может сопровождаться снижением плотности костей.
Гипергонадотропная аменорея	Возникает при избыточной секреции гонадотропинов (ЛГ и ФСГ) из гипофиза на фоне дисфункции или истощения яичников. К отсутствию месячных могут привести синдром истощения яичников, первичная недостаточность яичников. Характеризуется низким уровнем эстрогенов, а также повышенными ФСГ и ЛГ.
Гипогонадотропная аменорея	Характеризуется снижением секреции гонадотропинов гипофизом из-за нарушений в гипоталамусе. Причины включают хронический стресс, анорексию, опухоли или травмы гипоталамуса. Приводит к недостаточной стимуляции яичников, что вызывает ановуляцию и снижение уровня эстрогенов.
Гипоталамическая аменорея	Развивается при нарушениях в работе гипоталамуса, который отвечает за регуляцию цикла через выработку ГнРГ. Часто функциональная гипоталамическая аменорея вызвана стрессом, значительной потерей веса, хроническими заболеваниями или врожденными дефектами. Сопровождается низким уровнем гонадотропинов и эстрогенов.
Гипофизарная аменорея	Обусловлена повреждением гипофиза, который регулирует секрецию ЛГ и ФСГ. Часто возникает при синдроме Шихана (послеродовом некрозе гипофиза), опухолях гипофиза или других заболеваниях. Приводит к ановуляции и отсутствию менструаций.
Яичниковая аменорея	Возникает из-за нарушений в работе яичников. Частые причины аменореи включают синдром поликистозных яичников (СПКЯ), резистентность яичников к гормонам, их преждевременное истощение. Сопровождается нарушением синтеза эстрогенов, а также повышением уровня андрогенов при СПКЯ.
Маточная аменорея (криптоменорея)	Связана с нарушением строения или функционирования матки. Причины могут включать синдром Ашермана (спайки в полости матки), врожденные аномалии развития матки, последствия хирургических вмешательств (например, выскабливаний). Матка не может корректно реагировать на гормональную стимуляцию.
Нормогонадотропная аменорея	Уровень гонадотропинов в норме, но овуляция отсутствует. Причинами могут быть хронические воспалительные процессы в малом тазу, эндокринные нарушения или СПКЯ. Сопровождается отсутствием циклических изменений эндометрия.

Диагностика аменореи (отсутствия менструации) в Харькове

На первичной консультации гинеколог анализирует симптомы и время их появления, собирает анамнез, спрашивает о дате последних месячных, наличии болезней и операций в анамнезе, приеме лекарственных средств. Диагностика аменореи может включать:

гинекологический осмотр с пальпацией. Помогает врачу выявить видимые аномалии, включая дефекты развития половых органов, опухоли, воспаления или спайки. Пальпация позволяет оценить состояние матки, яичников и других органов репродуктивной системы, что важно для диагностики функциональных и органических причин аменореи;
гинекологическое УЗИ. Позволяет получить информацию о состоянии органов малого таза, включая матку, яичники и фаллопиевы трубы. Исследование может помочь выявить поликистоз яичников, миомы, эндометриоз, а также аномалии развития репродуктивных органов, которые могут быть причиной аменореи;
магнитно-резонансную томографию. Дает более детальное изображение, позволяя оценить состояние тканей, сосудов и органов. Исследование может быть полезным для диагностики опухолей, кист, пороков развития, гипоплазии (недоразвитости) половых органов или патологии гипофиза и гипоталамуса, что помогает выяснить причину аменореи.

Для диагностики аменореи врач также назначает лабораторные анализы на гормоны. Они являются ключевыми для выявления эндокринных нарушений, включая дисбаланс в уровнях пролактина, эстрогенов, прогестерона, ЛГ (лютеинизирующего гормона) и ФСГ (фолликулостимулирующего гормона и ТТГ). Повышенные или пониженные уровни гормонов могут указывать на проблемы с гипоталамусом, гипофизом, яичниками или щитовидной железой, помогая определить первичную или вторичную аменорею и ее причину.

Прогестероновая проба при аменорее используется для оценки функциональности эндометрия и яичников. В ходе теста пациентке вводят синтетический прогестерон, и если через пять-семь дней не наступает менструация, это может свидетельствовать о нарушении овуляции или наличии анатомических проблем в матке. Если менструальноподобная реакция наступает, это подтверждает, что эндометрий был готов к отторжению, что означает нормальное функционирование яичников и гипофиза. Тест помогает отличить гипергонадотропную аменорею от гипогонадотропной.

Медикаментозное лечение аменореи в Харькове

По результатам диагностики врач определяет тип и причину отсутствия месячных, затем определяет принципы лечения аменореи и назначает медикаментозный курс терапии. Гинеколог также может порекомендовать коррекцию питания, изменение режима физической активности или операцию.

Гормональное лечение аменореи в Харькове

Гормональные препараты при аменореи направлены на восстановление нормального менструального цикла. В зависимости от причины аменореи могут назначаться эстроген-прогестиновые препараты для стимуляции менструации, прогестерон для отторжения эндометия или средства, регулирующие уровень пролактина, если аменорея связана с гиперпролактинемией.

Гормональная терапия также используется, когда причина аменореи связана с эндокринными нарушениями, включая синдром поликистозных яичников, нарушение функции гипофиза или гипоталамуса. Лечение аменореи гормонами (в том числе контрацептивами) помогает не только восстановить менструации, но и предотвратить осложнения, включая остеопороз или бесплодие.

Лечение первичной аменореи в Харькове

Лечение первичной аменореи зависит от ее причины, которая может быть связана с анатомическими аномалиями, гормональными нарушениями или генетическими факторами. При недостаточности гормонов пациентке могут быть назначены эстроген-прогестиновая терапия для стимуляции развития половых признаков и начала менструаций. В случае нарушений гипоталамо-гипофизарной оси лечение направлено на коррекцию гормонального фона с использованием препаратов, регулирующих уровни гормонов (например, ФСГ и ЛГ).

Лечение вторичной аменореи в Харькове

Лечение вторичной аменореи направлено на восстановление нормального гормонального фона и менструального цикла, зависит от причины нарушения. Основные группы препаратов, которые могут назначить при вторичной аменорее:

эстрогены и прогестины для восстановления цикла;
препараты для снижения уровня пролактина при гиперпролактинемии;
гонадотропины для стимуляции овуляции при нарушениях гипофиза;
препараты для лечения заболеваний щитовидной железы;
антиандрогенные средства при избытке мужских половых гормонов.

Лечение вторичной аменореи без гормонов возможно в случаях, когда причина нарушения менструации не связана с гормональными дисбалансами, а обусловлена, например, стрессом, экстремальными физическими нагрузками или питательными дефицитами. В указанных ситуациях важным элементом лечения является устранение первопричины (например, улучшение питания, уменьшение стресса, нормализация веса и восстановление здорового режима дня). Также могут назначаться антидепрессанты и психотерапия.

Лечение ложной аменореи в Харькове

Лечение ложной аменореи направлено на устранение препятствий, мешающих нормальному оттоку менструальных выделений. Хирургическое вмешательство является основным методом лечения: для восстановления проходимости влагалища или шейки матки, а также для устранения препятствий (например, разрезания или удаления спаек). После оперативного вмешательства обычно восстанавливается нормальный менструальный цикл без дополнительной медикаментозной терапии.

Лечение истинной аменореи в Харькове

Лечение истинной аменореи направлено на устранение основной причины, которая вызывает нарушение менструации, и восстановление нормального гормонального фона. При гипопитуитаризме или поликистозе яичников назначаются гормональные препараты, включая эстрогены, прогестины или препараты, регулирующие уровень пролактина. При эндокринных нарушениях (например, гипотиреозе) проводится лечение основного заболевания с помощью заместительной терапии гормонами. В некоторых случаях, при аномалиях гипоталамуса или гипофиза, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Записаться на консультацию гинеколога и медикаментозное лечение патологической аменореи в Харькове в Европейском Радиологическом центре можно по телефону, указанному на сайте, или через форму записи на прием.